我国医疗保障制度的完善
黄卫
引 言
医疗保障制度作为一国社会保障制度的重要组成部分，不仅关乎社会的稳定、人口的素质，还对社会的经济发展有着重大影响。尤其在人口老龄化问题日益突出、家庭规模小型化、各种疾病风险与经济风险层出不穷的今天，医疗保障制度的建立和完善越来越受到学界和各国政府的关注 。一种良好的医疗保障制度的目标是通过作用于人力资源的健康素质来发挥其对经济发展的促进作用。医疗保障制度不应仅仅被视为应对社会危机的暂时性社会政策或经济体制改革的配套措施，更应作为一项常态的社会制度，得到足够的重视以使其不断的发展与完善，使之在适应经济发展要求、顺应社会伦理道德价值观的条件下保持自身的可持续性，以更好地满足社会的医疗健康需求，推动社会进步。
一、我国医疗保障制度现状
从1998年开始施行的城市医疗保障制度改革是以在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度为核心内容的，最初的目的是为了借此控制日益上涨的医疗卫生费用以及替国有企业改革扫清障碍。然而，随着医药市场价格的放开和“市场化”导向，政府财政越来越承受不了完全“第三方付费”条件下，公费医疗受益人对医疗卫生资源的滥用，疾病经济风险随疾病治疗成本的加大而提升也使得实质上为企业自留保险的劳保医疗陷于困境，多数企业的劳保医疗名存实亡。不仅没有彻底解决医疗费用上涨问题，还使得医疗救助、医疗资源问题日益突显，因此我国整体医疗保障制度有待完善，以便能够建立一种能够及时满足患者需求并且灵活的医疗卫生服务体系。
医疗保障制度所涵盖的内容较为广泛，如医疗服务体系的建立，城乡医疗改革，药品监管，医疗救助，医疗费用的支付等等，但笔者仅从医疗保障制度的四个方面入手，即医疗救助、医疗资源，医疗费用支付方式和商业医疗保险。通过对这四大部分的分析，从而引申出对其他问题的思考。医疗保障制度存在制度上和执行上两大部分问题，本文仅从制度入手，写制度之问题，提制度之建议。
（一）我国医疗救助制度现状
所谓医疗救助，是以政府为主体,从财政、政策和技术上为贫困人群中的疾病患者提供某些或全部基本的医疗健康服务,以改善贫困人群健康状况的一种措施。20世纪80年代,医疗救助的概念和做法主要用于我国农村扶贫或加强农村初级卫生保健的工作中,同今天的医疗救助相比,救助具有相当的随意性。而随着城镇公费医疗制度向医疗保险制度的转变和农村的合作医疗制度的基本瓦解,以及近年来城市贫困化趋势的逐渐突出,医疗救助开始面向更多的对象,其本身也成为政府的一项职责。城镇人口的医疗救助,有两种不同形式:其一,实际上是对那些在领取基本医疗保险后,仍然无法负担医疗费用的城镇职工进行的医疗补助;其二,医疗救助更多是用于帮助那些处于贫困与疾病中,靠自身力量无法摆脱这种困境的弱势群体。对贫困人口实施医疗救助,是政府的职责,是政府保障人权的一个重要体现。对弱势群体实施医疗救助，更是公民享有基本生存权的保障。公民在患病时得到政府及社会的救助,是公民的基本权利,它属于基本的生存权范畴。对病人进行救治,对贫穷病人进行医疗救助,是人道和人权的充分体现。
目前，我国医疗救助制度还处于一个相对较弱的地位，没有一个能够切实保障社会群体，尤其是弱势群体的救助机制。很多救助措施形同虚设，效用甚微。
（二）我国医疗费用支付方式现状
近年来,伴随着人口老龄化、疾病谱的改变和先进技术在卫生领域中的应用以及人们对卫生服务需求的水平和对健康要求的不断增加, 世界各国都面临着卫生费用不断上涨的问题。我国也不例外,在我国看病贵是民众最为感同身受的，一个病人经过挂号到就诊再到吃药住院等一系列之后，面临的却是高额的医疗费。就一般城市而言，较为正规的医院收费较高，平常百姓在此类医院看病就医就很困难。往往一些病人都只挂号、就诊，不买药、住院，对于就医者而言这样的做法在减少医疗费用是有些作用，但同时也带来弊端。多数较大医院的药品都采取垄断式采购和销售，患者只能在医院买得到，又或者是其他药品销售商所拥有的同类药品，药品成分差不多疗效却相差很远，这样一来，疾病得不到有效控制，对于患者来说有害无利。除了药品价格昂以外，高额的住院费也是让民众望而生畏的。
“看病贵”问题一直都是国家和社会关注的焦点问题，也是医改的重点。近几年来国家为了控制医疗费用，推出一些惠民政策和措施，如“医药分开制 ”，却收效颇微，笔者认为，单纯从形式上的“医药分家”并不能从根本上控制药费的不合理增长,应从规范药品定价、改变付费方式和加强对医疗机构的监管等方面着手,在保障医疗质量和人民健康水平的前提下减少不必要的费用增长
（三）我国医疗资源配置现状
所谓医疗资源，就是提供各种医疗服务所使用的投入要素的总和,包括硬件资源和软件资源。硬件资源包括提供各种医疗服务所投入的全部资本和人力;软件资源则包括信息、技术、管理、服务能力等。医疗资源优化配置是在效率优先、兼顾公平及最优规划原则基础上进行的,能够满足有效性和经济性的医疗资源配置 。而医疗卫生资源的合理配置、优化配置,永远是医疗体制改革的不可回避的主题。一种合理的医疗资源的优化和配置是满足人民群众对基本卫生服务需求的前提。2009年国家卫生部发布的新医改方案中提出我国医疗卫生资源配置的不均衡仍然是一个重点和难点 。优化卫生资源配置的主要目的就在于利用有限的资源获得最大的卫生服务效益。而我国目前医疗卫生资源的配置存在着很大的不合理性：医疗资源的配置与人民群众的健康需要和需求相脱节,和疾病模式、医学模式的转变不相适应。出现了有的医院里人满为患，有的医院里门可罗雀；有的医生超负荷工作，有的医生闲得面临下岗的奇怪现象。无疑这些问题和现象牵涉到医疗资源如何合理利用的问题。
（四）商业医疗保险现状
商业医疗保险的形成早于社会医疗保险将近200多年，较之社会医疗保险，可以说已经具有较为完备的管理机制、经营手段，和其他补充医疗方式相比，更加成熟，高级。且在市场经济下，商业医疗保险具有更广阔的发展空间。从下表（2004年-2007年全国卫生总费用数据统计表）的数据中显示出，在整个卫生费用中，个人卫生总费用占有比例很大，居高不下，且有明显递增的趋势，国民的卫生支出负担之重显而易见。这就说明需要一种补充医疗方式，而商业医疗保险就是最佳选择。但由于宏观环境的不成熟和国家保险法律、保险制度、政策的不完善，公民保险意识的缺乏，以及目前的险种尚不能满足多层次医疗保障需求，且大多数以附加险存在等原因，商业医疗保险的发展仍存在诸多问题。
二、我国医疗保障制度存在的主要问题
尽管我国的医疗保障制度的改革和建设已经取得了长足的进展，但总体上看， 医疗保障制度改革的进展还不尽人意。新制度运行过程中的问题还很多，有些问题还十分严重。有必要对医疗保障制度，特别是制度实施中存在的问题进行深入的思考和分析，理清今后医疗保障制度发展的思路，并加以完善。现在我国医疗保障制度的主要表现为以下几方面的问题。
（一）医疗救助制度存在的问题
1．救助资金需求难以满足
我国医疗救助资金需求与财政投入不成比例，救助资金难以满足贫困、弱势群体的需求。医疗救助筹资有财政拨款,有卫生机构筹资,有企业捐赠,有老年慈善福利会出资,还有医疗保险管理局实施的医疗保险。由于投资分散,投资力度小,缺乏统一的管理,满足不了贫困人口对医疗救助的需求。在供给方面,由于这些地区的人均收入水平低,投资不足,经济增长缓慢;而经济增长缓慢反过来又造成新一轮的低投入。从需求方面看,由于贫困地区贫困人口人均收人水平低,社会购买力低和社会消费水平低,投资不足,从而使生产力能力难以扩大,收入水平难以提高。
2 ．医疗救助的法律制度尚待完善
一项工作的法制化程度标志着该项工作的成熟程度。医疗救助是由政府主导实施的对弱势群体的医疗支持。参与到其中的各个部门的责任都需要明确。法律的强制力是对该系统工程的有力保障，但目前我国医疗救助工作的政策依据仍然是由某部门制定的行政法规，国家还没有一套明确的、统一的关于医疗救助的法律，医疗救助工作的对象选择、筹资、实施等环节不规范，缺乏相应的监督机制。
3．医疗救助资金筹集无法定来源
目前,一些地方的医疗救助资金不少采用临时救济费的形式,由当地财政定额包干下拨到下一级政府,由其对患病贫困者的治疗根据支出情况进行补助性救助,如果上一级财政资金不能及时下拨,下一级政府辖属的救助对象就不能及时得到救助。
（二）医疗费用支付方式存在的问题
1．医药分开制无实质效用
当前提出的“医药分开”,从形式上是指“医药分家”,即切断医与药之间的利益链,在形式上常被理解为门诊药房从医院中剥离。将门诊药房从医院中剥离,旨在避免医院对药品销售的垄断,切断医疗机构和医务人员与药品营销之间的直接经济利益关系,控制药品费用过快增长。从我国当前的试点情况看,“医药分家”主要是“托管”或“剥离”两种模式。“托管”模式是指保持医疗机构药房法人地位、产权和人事关系不变,将药房委托给药品经营企业,由托管企业负责全部药品的采购、配送和日常管理;“剥离”即医疗机构采取出售或招标等方式将药房分离出去,使之成为自负盈亏的独立法人 。不论哪种模式,医疗机构都将按照合同规定得到相应的收入分成,药费收入越高, 医院能获得的分成越多，基于利益驱使，医院和药房都有增加药费收入的动力。“托管”或“剥离”后，专业药品采购人员，为追求自身利益最大化，医药企业会充分利用国家药品价格的政策导向，大肆的进行药品促销，实现差价最大化，这时医院仍可获得相当利润。这样一来，新的经济共同体又形成，“医药养医”的局面不但没有破除，反而愈演愈烈。而利益受损者最终是药品消费者。
2．费用支付方式不适宜
“看病贵”与医疗费用控制密切相关，因此，医疗费用支付方式妥当与否是控制医疗费用上涨的关键。一种好的支付方式既能把医疗费用控制在一个较为合理的范围内，又能刺激医疗机构提高卫生服务水平。目前，一些国家对医疗服务提供方的偿付方式大致可以分为两大类型即后付制和预付制。按服务项目付费的制度是后付制 。各国支付方式的变革经验告诉我们，采用单一的支付方式对于控制医疗费用的不合理增长效果并不明显，只有将多种支付方式联合运用，才能起到控制医疗费用的作用。我国目前广泛使用的是按服务项目付费，即后付费制度。在此种方式下，付费方在医疗服务行为发生后按实际行为进行支付。这样的付费方式难以有效控制医疗费用，尤其是付费依据或标准的确定只对医疗服务提供者有用，也就是说病患者处于一个被动的地位。
我国医疗费用不合理的增长与我国现行的医疗费用支付方式是有一定联系的。首先，医疗服务市场同其他市场一样也存在着“市场失灵”的现象。在诊疗过程中。医患双方所掌握的医药信息量是不均衡的，加之医疗过程的复杂性和风险性，医患之间的信息不对称，按服务项目收费的方式导致费用过高。其次，在医疗服务这一过程中，医患之间实际上是一种委托代理关系，即病人委托医生进行疾病的治疗，而病人的付费依据则是医方的治疗态度和效果，医生凭借医术接受患者委托并为之服务 。但是，由于现行的按服务项目收费的方式，加上医生收入与收费挂钩的这种关系的存在，不免会存在医生为追求医院效益以及自身收益而提供不必要的医疗服务行为，比如开大处方、提供不必要的医疗检查等，从而加重患者费用。而作为患者而言，“少花钱，治好病”的愿望难以实现，就导致医患之间矛盾冲突的产生，即所谓医患双方的“激励不相容”。医生始终是处于一个地位优势和信息优势的地位，往往这种优势被一些医生加以利用，以患者利益的侵害来换取患者的信任，导致医疗费用不合理的增长和卫生资源的浪费。
由此看来，按服务项目收费是不利于控制医疗费用的。我国的医疗服务市场尚是一个不完全的竞争市场，公立医疗机构的规模和成本迅速上升，大大超出了提供非营利性公共医疗服务市场的成本，从而带动医疗价格和医疗费用的过快增长。此外，国家资金等相关政策都长期支持公立医院的发展，公立医院无形中形成了竞争性垄断地位。由此而导致的诱惑需求和过度医疗服务不减反增，更加不利于医疗费用的控制。
3．医疗费用支付主体单一化
当前，我国医疗费用的支付主体大致可分为三类：（1）政府，政府举办医疗机构并为维持其运转而进行专项财政拨款；（2）第三方支付，即政府、企业或社会团体组成的社会医疗保险体系，购买医疗服务而向医疗机构进行支付；（3）个人或家庭，即负担自身享用的医疗服务费用。而这三种方式都存在不同或相同的缺点，如支付方式较为单一，而正因这样的缺点，使得我国医疗费用控制情况出现政府缺失、市场失灵以及第三方支付缺位的现状。
（1）政府缺失
政府拨款时预算补偿的一种，而这种预算拨款往往是根据医院机构上年开支水平，用物价系数加以校正而确定其额度，最为常见的是总量调节预算法，这种预算法基本上没有提高医疗服务质量的激励 。近些年，虽然政府对医疗卫生事业拨款的绝对数额逐年递增，但与经济社会发展整体水平和人民群众对医疗保健的日益增长的需求相比，是远远不足的。随着市场经济的作用日益显著，政府对医疗机构运转的调控作用逐渐削弱。
（2）市场失灵
现阶段我国医院半数以上的是收入来源于非医保病人，这说明按照服务项目付费是医疗机构获得补偿的主要方法。而这种单一的方式是导致医疗费用攀升的主要原因之一。使得民众不但没有成为医疗市场的上帝，相反却沦为最没有自主权的弱者。这就表明市场规律在医疗领域这个特殊市场中所发挥的作用是十分有限的。市场化竞争机制的纳入，不仅仅可以提高医院的经营效率，也可使得医院创收。
（3）第三方支付缺位
第三方支付主体缺位主要表现在少数城镇居民和大多数农村居民看病需要自掏腰包，个人医疗支出比重在卫生总数中不断加大。更为雪上加霜的是，保险管理机构更多的是将注意力集中在基金的运行安全上，忽视了对医疗费用的监控。
（三）医疗资源配置出现的问题
1．国家公立医院资源垄断
20世纪80年代后期,市场机制的引入，使我国医疗单位从过去由政府完全控制甚至直接管理、运营的状态下解脱出来，由过去完全附属于政府机构的状态，发展为某种程度上具有自主发展机制、对自己行为负责的经济实体。 正是由于这样的转变，医疗市场出现了两种性质的医院，即公立医院和私立医院。应该说，私立医院的出现使医疗卫生事业的发展迈向了新的起点。由于长期以来，公立医院垄断地位的形成，对我国公民而言,并没有真正感受到其公益性。
无论是公私与否，其价值取向是一样的，即追求医院利益最大化。一些医院为提高整个医院的效益,将医护人员的收益和其工作绩效直接挂钩。为使医院利益最大化、医生个人利益最大化,患者逐渐变为医生的敛财工具。
理论上讲，私立和公立医院都一样在维护着国民的健康，所处地位应当也是一样。对于民营医疗机构所提供的服务其效益同样也会外溢,可以由市场提供,但政府应进行适当的补贴或进行政策性优惠。实际上，公立医院享有更多的政府补贴或政策性的优惠,如公立医院不需要缴税,工资、福利及药品采购上准予部分补贴,且常常是医保定点对象。公立医院一方面享受着来自政府的大力支持,包括资金投入、税收优惠以及其他各项政策倾斜;另一方面公立和私立一样可以通过“市场化”运作,向患者高收费甚至乱收费,最大限度地谋利。相对民营或个体医院,公立医院经营成本较低,处于垄断性经营地位。
三门峡市燃气管理实施细则
河南省三门峡市人民政府
三门峡市人民政府关于印发三门峡市燃气管理实施细则的通知
各县（市）、区人民政府，开发区管委会，市政府各部门：
《三门峡市燃气管理实施细则》已经市政府43次常务会议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○○年七月二十日
三门峡市燃气管理实施细则
第一章 总 则
第一条 为加强对燃气和燃气器具的管理，维护燃气经营者和使用者的合法权益，保障人民生命财产安全，根据《河南省燃气管理办法》，结合本市实际，制定本细则。
第二条 凡在本市行政区域内，从事燃气贮存、运输、经营、使用和燃气工程规划设计、施工及燃气器具生产、销售、安装、维修、检验的单位和个人，均应遵守本细则。
第三条 本细则所称燃气，是指用于生产、生活的液化石油气、人工煤气、天燃气及其它气体燃料。
本细则所称燃气器具，是指燃气灶具、公用燃气炊事器具、燃气烘烤器具，燃气热水、开水器具、燃气取暖器具、燃气交通运输工具、燃气冷暖机、燃气计量器具、钢瓶、调压器等。
本细则所称燃气经营单位，是指以管道或瓶装燃气的方式向社会供应生产、生活使用燃气的单位，包括其所属的储存站、储配站、灌装站、气压站、瓶装供应站以及燃气做动力的机动车辆供应站等。
本细则所称自供单位，是指以管道或瓶装方式供应本单位生产和生活使用燃气的单位。
本细则所称的高层住宅，是指建筑楼层在七层（含七层）以上的居民住宅楼。
第四条 市建设行政主管部门负责全市燃气行业管理工作，县（市）建设行政主管部门负责本辖区燃气行业管理工作。
市建设行政主管部门所属的燃气管理机构，具体负责全市燃气行业日常管理工作。
第二章 建设和规划
第五条 城市燃气发展规划应当纳入城市总体规划，城市燃气发展规划和城市燃气计划由燃气行政主管部门会同有关部门编制。
第六条 新建、扩建、改建燃气工程以及燃气经营网点的设置，必须符合城市总体规划、燃气发展规划和消防安全要求，并经建设行政主管部门和消防部门批准后，方可实施。
第七条 建设液化石油气贮罐站，必须经市建设行政主管部门审查批准，并报省建设行政主管部门备案。
在设市城市建设液化石油气贮罐站，必须经省建设行政主管部门审查批准。
第八条 从事燃气工程设计、施工、安装的单位必须具有相应的资质证书，并向燃气行政主管部门登记备案。
第九条 新建、改建、扩建燃气工程，必须遵守以下规定：
（一）采用符合国家规定的质量标准的设备、材料、零部件及安全附件等；
（二）有具备相应资质的质量监督机构进行工程质量监督；
燃气工程竣工后，由燃气行政主管部门组织有关部门验收；未经验收或验收不合格的，不得投入使用。
第十条 城市新区开发和旧城改造，应依照燃气发展规划，配套建设燃气设施。
高层住宅应当配套安装燃气管道设施，并与主体工程同时设计，同时施工。
配套燃气设施由燃气行政主管部门组织验收。未经验收或经验收不合格的，不得办理工程竣工手续。
第三章 经营管理
第十一条 管道燃气（含液化气区域管道供气）实行统一经营。
第十二条 燃气经营（自供）单位，必须符合下列条件：
（一）有长期稳定、符合国家标准的燃气气源；
（二）有符合规范要求的贮存、输配、充装和残液回收等设施；
（三）有符合相应资质要求的专业技术人员及管理人员；
（四）有固定的符合安全条件的经营场所；
（五）有健全的安全管理措施和企业内部管理制度；
（六）有与供气规模相适应的抢险抢修人员、设备和交通通讯工具；
（七）法律、法规和国家资质标准规定的其它条件。
经营管道液化石油气业务的，除符合前款规定的条件外，其液化石油气贮存罐总容积不得低于400立方米。
第十三条 从事燃气经营业务，应先向市建设行政主管部门提出申请，取得省建设行政主管部门颁发的燃气企业资质证书后，方可向工商行政管理部门申领营业执照。
取得燃气企业资质证书的经营（自供）单位，设立燃气供应站（点），应先到城市燃气行政主管部门办理燃气行业许可证后，方可向工商行政管理部门申领营业执照。禁止个体工商户经营燃气。
第十四条 燃气企业资质证书和燃气行业许可证实行年审制度。未经年审或年审不合格的，不得继续从事燃气经营活动。
严禁伪造、涂改、出租、转借或转让燃气企业资质证书和燃气行业许可证。
第十五条 燃气经营（自供）单位供应燃气的压力、质量和数量以及液化石油气钢瓶内残液存量，应当符合国家规定的标准。
禁止对未按期检测或检测不合格的液化石油气钢瓶充装燃气。
禁止在贮罐、槽车上直接对钢瓶充装燃气，禁止燃气器具经营单位（个人）经营带气商品瓶。不得向无燃气行业许可证的燃气经营者提供经营性气源。
第十六条 燃气经营（自供）单位应保证安全稳定供气，不得无故停止供气。
管道燃气因设施检修需降压或停气时，除紧急情况外，应提前24小时通知用户，并告知恢复供气时间。
如遇突发事故，必须抓紧抢修，并及时报告燃气行政主管部门和其它有关部门。
第十七条 燃气价格的确定和调整，由燃气行政主管部门提出，在供气成本和税费加合理利润的基础上，按生活用气保本微利、生产经营用气合理计价的原则确定。
燃气经营单位不得突破物价部门核定的差价率或价格销售燃气，不得向用户多收费和乱收费。
燃气自供单位不得超出自供范围对外经营燃气。
第十八条 燃气经营（自供）单位停业、分立、合并、中止经营活动及其它重大事项变更，必须提前30日报燃气行政主管部门备案。重新开业的，必须按照规定办理手续。
第十九条 燃气经营（自供）单位的气瓶运输车辆必须到燃气行业管理机构办理气瓶准运手续，并在醒目处悬挂“危险品”警示牌，按照规定的时间路线行驶，定点停放。不得无证运输气瓶。
第二十条 燃气器具经营实行准销制度，一台（个）一证。
燃气器具经营单位应持燃气器具的生产许可证标志、产品合格证和安全使用说明书到燃气行业管理机构申领准销证。
取得准销证的产品，由市燃气行政主管部门列入《燃气器具销售目录》，并定期向社会公布。
第二十一条 燃气器具安装、维修单位，必须经市燃气行政主管部门资质审查合格，方可从事燃气器具的安装、维修业务。
第二十二条 燃气用户应当足额缴纳燃气费。逾期不缴的，燃气供应企业可以从逾期之日起按日向不缴纳燃气费的用户加收应缴燃气费用的3‰——1%的滞纳金，情节严重的，可以中止对其供气。用户再申请用气时，必须缴清所欠燃气费和滞纳金。因气表发生故障或由于其它原因无法抄表计量的，按前3个月平均用气量计收燃气费。
第二十三条 燃气用户有权就燃气经营的收费和服务质量向燃气经营（自供）单位查询，对不符合规定的，可向燃气行政主管部门投诉，燃气行政主管部门应当自接到投诉之日起15日内予以答复。
第四章 安全管理
第二十四条 燃气企业应当加强对燃气设施的维修和管理，并定期对燃气设施进行检修，确保燃气设施的安全运行。
第二十五条 燃气供应（自供）站（点）应设置符合国家规定的安全警示标志。任何单位和个人不得擅自涂改、移动、毁坏和覆盖安全警示标志。
严禁在燃气设施安全防护范围内动用明火、倾倒垃圾、排放腐蚀性液体、气体或挖坑取土以及擅自栽种树木、修建建筑物、构筑物等。
第二十六条 燃气压力容器、安全附件、计量器具，应根据国家有关规定，定期进行检验、维修和更新。
第二十七条 液化石油气灌装必须遵守下列规定：
（一）新钢瓶首次灌装前必须进行置换或抽真空。钢瓶灌装前必须按规定进行抽残液和瓶体检查，不符合规定的，不得灌装；
（二）气瓶灌装量应当与该瓶标志重量相符，其误差不得超过国家标准，充装应当有记录；
（三）气瓶灌装后必须检查瓶体和角阀是否漏气。发现漏气的，不得提供给用户使用；
（四）对出站（库）的带气重瓶必须进行复检，复检不合格的钢瓶不准出站（库）。
第二十八条 燃气用户应当遵守下列规定：
（一）按使用规则正确使用燃气；
（二）禁止盗用或转供燃气；
（三）禁止对液化石油气钢瓶加热和摔、砸、倒卧；
（四）禁止倒灌瓶装气和倾倒残液；
（五）禁止擅自改换瓶体漆色和检验标记；
（六）禁止自行拆卸、安装、改装燃气计量器具和燃气设施等。
第二十九条 燃气经营（自供）单位应当制定突发性事故的抢险预案，并报城市燃气行政主管部门和消防部门备案。
第三十条 任何单位和个人发现燃气事故或事故隐患，均应立即通知燃气企业，燃气企业应当立即组织抢险。对于发生燃气中毒、火灾、爆炸等重大事故，燃气企业应立即向燃气行政主管部门和其它有关部门报告。对燃气事故应按国家有关规定进行处理。
第五章 罚 则
第三十一条 违反本细则第八条规定的，由燃气行政主管部门按照《河南省建筑市场管理条例》的有关规定处罚。
第三十二条 由下列行为之一的，由燃气行政主管部门责令限期改正，并可处以3000元以下罚款：
（一）擅自新建、扩建、改建燃气工程以及设置燃气经营网点；
（二）擅自建设液化石油气贮罐站；
（三）燃气工程或配套燃气设施未经验收投入使用的。
第三十三条 违反本细则第十三条、第十九条、第二十条第一款规定的，由燃气行政主管部门责令限期改正，并可处以1000元以上5000元以下罚款。
第三十四条 违反本细则规定，未经年审或年审不合格继续从事燃气经营活动以及伪造、涂改、出租转让、出卖燃气企业资质证书和燃气行业许可证的，由建设行政主管部门给予警告，并处以2000元以下罚款。
第三十五条 违反本细则规定，有下列行为之一的，由建设行政主管部门责令停止违法行为，给予警告，并可处以1000元以上3000元以下罚款：
（一）侵占、毁坏或擅自拆除、移动燃气设施的；
（二） 向无燃气企业资质证书经营者提供气源的；
（三）气瓶灌装量不符合规定或从槽车、贮罐上直接灌装气瓶的。
第三十六条 违反本细则第二十八条第（二）、（四）、（五）、（六）项规定的，由燃气行政主管部门责令停止违法行为，恢复原状，赔偿损失，并可处以500元以上5000元以下罚款。
第三十七条 本办法所规定的罚款必须按国家和省的有关规定全额上缴国库，任何单位和个人不得截留、私分或挪用。
第三十八条 燃气经营（自供）单位违反本细则规定，给用户造成较大损失或造成责任事故的，对主管人员和直接责任人员由其所在单位或者上级机关根据情节，给予行政处分。情节严重，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第三十九条 对破坏、盗窃燃气设施及拒绝、阻挠执法人员依法执行公务的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》予以处罚，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第四十条 行政处罚的决定和执行，依照《行政处罚法》的规定程序进行，行政执法人员执行公务时，应当向当事人出示省政府统一颁发的执法证件。否则，当事人有权拒绝。
第四十一条 当事人不服行政处罚的，可依法申请复议或提起行政诉讼。当事人逾期不申请复议，也不向人民法院起诉，又不履行处罚决定的，由做出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
第四十二条 燃气行政主管部门人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或行政监察机关给予行政处分。构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第六章 附 则
第四十三条 本细则在应用中的具体问题，由市建委负责解释。
第四十四条 本细则自发布之日起实施。
